Gabinet Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej
       BRZEG ul. Trzech Kotwic 11B
Image1.jpg
Start arrow Artykuły arrow Wrastające paznokcie 
Wrastające paznokcie Drukuj Email
Redaktor: lek.med. Robert Janiszewski   
09.04.2008.

Image Dolegliwość ta dotyczy przeważnie paluchów, po jednej lub obu stronach płytki paznokciowej. Towarzyszący temu ból w większości przypadków utrudnia chodzenie. Jeśli postępowanie zachowawcze nie daje rezultatu, konieczny jest zabieg chirurgiczny. Tylko dokładne usunięcie macierzy wrastającej części paznokcia zapobiega nawrotom cierpienia.

 

Przyczyny: 

Spośród różnych przyczyn wrastania paznokci  największe znaczenie mają:

  • Obuwie - ciasne, wąskie, nieprzepuszczalne, sprzyjające nadmiernemu poceniu stopy i  mikrourazom
  • Niewłaściwe obcinanie paznokci - zaokrąglanie brzegów paznokcia, zbyt krótkie przycinanie
  • Wiek - najczęściej wrastają paznokcie młodzieży a nawet dzieciom. Wiąże się to z większą aktywnością sportową przy "nieodpowiednim" obuwiu, szybszym wzrostem paznokci, "niechęcią" do higieny stóp,
  • Przyczyny wrodzone  - grubość płytki paznokcia, kształt, skłonność do nadmiernego pocenia się.
Mechanizm:
  •  Najczęstszym mechanizmem wrastania paznokci jest ucisk paznokcia od boków (np: ciasno ściśnięte w obuwiu palce), który powoduje, że brzegi płytki paznokciowej zaginają się w kierunku wału paznokciowego, "wrastając" niejako w głąb tkanek.
  • Innym mechanizmem wrastania jest wzrost paznokcia promieniście w kierunku wałów paznokciowych spowodowany zniekształceniami macierzy paznokcia pourazowymi lub osobniczymi.
  • W razie zbyt głębokiego wycięcia bocznych krawędzi płytki paznokieć zaczyna wrastać w otaczające go tkanki.
Objawy:
  • Początkowo są niewielkie i często ignorowane.
  • Przewlekłe drażnienie wału paznokciowego powoduje wystąpienie stanu zapalnego - a więc pojawia się ból, mały obrzęk, zaczerwienienie. Tkanki miękkie w miejscu skaleczenia rozpoczynają proces gojenia i pojawia się młoda tkanka - ziarnina określana "dzikim mięsem". Dalej już niewielkie urazy powodują uszkodzenia ziarniny połączone z coraz większym bólem. Pojawia się sączenie surowiczą wydzieliną.
  • Następnym etapem jest infekcja (bakteryjna a często również grzybicza) - zjawia się ropna wydzielina  i narastają objawy zapalne czasami obejmując cały paluch.  Coraz większa bolesność znacznie utrudnia chodzenie. Najmniejszy ucisk tej okolicy wywołuje silny ból.
Leczenie:

     Leczenie zachowawcze

Wymaga nieco cierpliwości ale przynosi  poprawę najczęściej w początkowych stadiach choroby i polega na:
  • utrzymaniu higieny - przemywanie ciepłą wodą z mydłem oraz przymoczki z płynów antyseptycznych ( Rivanol, Kwas Borny itp)
  • Maści antybakteryjne i przeciwgrzybicze - jeżeli są wskazania.
  • "Odciążenie" uszkodzonych tkanek - wygodne, szerokie obuwie. Miękkie, bawełniane skarpety.
  • Unikanie mechanicznych urazów - przeciążania podczas chodzenia, biegania, kopania
  • Środki przeciwbólowe - przyjmowane w razie potrzeby, krótkotrwale.
  • Opiłowanie grzbietu paznokcia - paznokieć staje się bardziej elastyczny i mniej uraża wał paznokciowy.
     Leczenie chirurgiczne

Uporczywy ból, znaczny obrzęk, nasilenie stanu zapalnego a przede wszystkim brak poprawy po leczeniu zachowawczym są przyczyną szukania pomocy chirurgicznej. Dodatkowa infekcja zmusza niekiedy do zastosowania antybiotyków. Wybór metody chirurgicznej zależy od zaawansowania choroby, wieku pacjenta, stopnia zniszczenia macierzy paznokcia.

Prawidłowe leczenie chirurgiczne polega na trwałym usunięciu fragmentu macierzy paznokcia. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym 1% Lignocainą 

    • Wycięcie częściowe - usunięcie około 1/4 brzegu wrośniętego paznokcia wraz z macierzą.
    • Wycięcie częściowe z fenolizacją - dodatkowo zakłada się aplikatory z Fenolem, mającym za zadanie zniszczenie macierzy paznokcia. Obecnie najbardziej skuteczna metoda. (badanie kliniczne)
    • Zabieg sposobem Quenu  - wycięcie klinowe około 1/4 brzegu paznokcia wraz z macierzą paznokcia, tkankami miękkimi i całym wałem paznokciowym. Duży ubytek tkanek zbliża się najczęściej dwoma szwami przeprowadzanymi przez pozostałą płytę paznokcia.
    • Ablacja całego paznokcia - obecnie nie ma uzasadnienia z powodu pozostawienia macierzy paznokcia  ale stosowana niekiedy w wyjątkowych sytuacjach np. u małych dzieci (ponieważ wtórny wzrost paznokcia może przebiegać już prawidłowo), przy znacznych uszkodzeniach i deformacjach paznokcia, pourazowych, infekcyjnych itp.
Zapobieganie:

baletnica.jpgHigiena na co dzień - Odpowiednia higiena stóp, unikanie urazów mechanicznych, odpowiednio szerokie obuwie i prawidłowe przycinanie paznokci (proste, bez zaokrąglania brzegów) jest wystarczająca w większości przypadków.

U osób ze skłonnościami do wrastania paznokci -  poza codzienną higieną stóp można wykorzystać metody kosmetycznej korekcji paznokci  zakładając na płytkę paznokcia klamry - naklejane lub druciane. Można również zastosować rurki Sulci-Protektor.   Metody te przynoszą często natychmiastową ulgę jednak należy pamiętać, że likwidują objaw a nie przyczynę choroby. Zwykle muszą być wielokrotnie powtarzane.

 

Autor : lek.med. Robert Janiszewski      Kontakt
Specjalista Chirurgii Ogólnej
Specjalista Chirurgii Onkologicznej
 

Informacje zawarte w tutejszym serwisie mają charakter edukacyjny i w żadnym przypadku nie stanowią i nie zastępują wizyty lekarskiej. REGULAMIN 

Zmieniony ( 07.04.2011. )